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巢湖市创新医保基金管理与服务

2016-04-12 13:25:06来源: 点击:

     巢湖市医疗保险基金服务对象覆盖全市所有企业职工、灵活就业人员、机关事业单位干部职工等各类社会群体。近年来,全市医疗、工伤、生育保险参保人数持续攀升,目前已接近20万人。我市始终坚持规范管理和优质服务理念,经办机构和服务窗口推出了一系列工作新举措,实现基金安全与优质服务的“双赢”。

     结合实际推出医疗保险基金结算新办法。扎实开展基本医疗保险支付方式改革,建立科学合理、公开透明的总额控制管理制度,实行总额控制和人次预付相结合的结算新办法。市医保中心根据近几年医院运行数据,将全市定点医疗机构人次预付金额进行了合理调整,做到有增有减。对住院人次、自付比例、人均费用提出合理规定,保障医疗机构医保基金垫付压力在可控范围内,促使医疗机构自我控制统筹费用。

     在合肥市率先引入商业机构参与大病救助基金监管。主动落实国家鼓励商业保险参与社会保险监管的政策精神,完善巢湖市城镇职工基本医疗保障制度,创新公共服务方式,降低政府行政成本。分别于2012年和2015年对巢湖市职工医保大病基金通过公开招标,引入商业保险公司参与管理,相关经验和做法被其他周边县借鉴或复制。                                

     在合肥市率先试点运行“日间病房”医保模式。为更加方便癌症患者门诊治疗,通过调查研究、积极探索,在安医大附属巢湖医院新试点推出新住院模式—“日间病房”模式。既有利于大病患者康复,又大大减轻了患者个人承担的医疗费用,深受癌症患者及其家庭欢迎。

     不断优化异地安置人员个人帐户基金拨付模式。把方便异地安置人员外地门诊医疗落到实处,不断创新工作举措,逐年优化异地安置人员个人帐户基金支出。2013年还实行凭门诊发票报销,2014年年底采取一次性拨付,2015年调整为按月拨付。按月拨付是直接将异地安置人员个人帐户基金按月打卡发放,截止2016年3月,共为882名异地安置人员转出个人账户资金293万元。

     在合肥市率先调整生育保险政策。2007年施行的《巢湖市生育保险实行办法》已经不能适应经济社会发展水平,不能满足参保对象的服务需求。针对这一现状,我市积极修订老办法中一些规定,于2015年1月正式出台实施新的《巢湖市职工生育保险实施办法》。对比生育保险老政策,新政策下调了费率,上调了医疗补助标准和津贴享受水平,还首次将计划生育手术项目纳入保障范围。截止2016年3月底,全市生育保险享受待遇1623多人次,人均享受待遇5700元,广大参保职工切实分享到了改革的红利。(龙宇 徐玉琼)

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